[重症醫學] 報告用大圖 急性胰臟炎的治療 (TREATMENT OF ACUTE PANCREATITIS)▲急性胰臟炎 (acute pancreatitis) 的疾病進程與死亡風險 急性劇烈腹痛,腹部電腦斷層掃描一看,醫師眉頭一皺,急性胰臟炎 (acute pancreatitis) 是常見的住院腹腔急症之一。 造成急性胰臟炎最常見的原因是"膽囊結石 (gallstone)",結石可能短暫阻塞胰管 (pancreatic duct),除了結石外,第二個常見原因是"酗酒 (alcoholism)",酒精引起急性胰臟炎的機轉包括直接傷害與免疫作用。 身為小小藥師,想到"藥品引起的急性胰臟炎"也不奇怪,文獻中報導可能與急性胰臟炎有關的藥品包括:azathioprine、6-mercaptopurine 96-MP)、didanosine、valproic acid、ACEIs與mesalamine。 "急性胰臟炎的治療從輸液開始" ▲積極的輸液治療、止痛、營養是急性胰臟炎治療重點。 因為大量體液流向血管、組織以外的地方,導致血管內容積不足,會造成血液濃縮 (hemoconcetration) 與腎前氮血症 (pre-renal azotemia),在診斷急性胰臟炎後的12至24小時,需要大量輸液治療。
以晶體輸液 (crystalloid) 為主,每小時輸注200至500 mL是標準建議,但仍需視病人狀況調整。 輸液選擇以"林格氏液 (Lactated Ringer)"或"生理食鹽水 (normal saline)"為主,部分證據顯示前者比後者優,可以降低發炎指數,但對臨床預後影響仍然不確定。 輕微的急性胰臟炎,沒有器官衰竭,或是非壞死性胰臟炎,並"不需要"等到腹痛完全緩解或胰臟酵素恢復正常才開始腸道營養。 如果是較嚴重的急性胰臟炎,不能耐受經口營養,在"五天後"可以進行鼻管營養,最佳的途徑是"鼻空腸管 (nasojejunal tube)",而"鼻胃管 (nasogastric tube)"或"鼻十二指腸管 (nasoduodenal tube)"效果無顯著差異。 抗生素是最為棘手的問題,太多證據顯示"預防性抗生素"對急性胰臟炎病人並無幫助,但現實世界中,看到白血球飆高,發炎指數超高的"全身性發炎反應 (SIRS)",即便沒有很強的感染病徵或病灶,抗生素通常還是下去了。 "發病兩週後,感染是另一個關鍵" 壞死的胰臟在兩週後,感染是另一個關鍵,這樣的感染通常是"單一菌種",革藍氏陰性桿菌或陽性菌都有可能,如果新發生的發燒、白血球飆高、又開始腹痛,則要注意這一波的感染。 針對腸內菌屬的廣效抗生素,例如carbapenems類或是第三代cephalosporins,都是常用於這波感染的抗生素。 抽吸 (aspiration) 或針對抽吸出的檢體進行培養並沒有太大幫助,雖然用想的蠻有道理的。但皮下引流 (percutaneous drain) 合併抗生素治療是有幫助的。 如同大圖中呈現的,決定病人預後的重要關鍵包括"有沒有器官衰竭"、"是不是壞死性胰臟炎",當然,即時且正確的治療都會是我們的重點喔~ 大圖資料來源:Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2016; 375:1972-1981.
0 評論
6/22/2018 157.[臨床藥學] 類固醇比較表、腦垂體腎上腺協奏曲,內分泌苦手者快看 (HPA AXIS AND COMPARISON OF CORTICOSTEROIDS)Read Now[臨床藥學] 類固醇比較表、腦垂體腎上腺協奏曲,內分泌苦手者快看 (HPA AXIS AND COMPARISON OF CORTICOSTEROIDS)▲腦垂體、下視丘、腎上腺這三位一體的重要路徑,掌握人體多項生理功能生殺大權。 內分泌超難!! 真的是榮登"看十次忘十次"排行榜第一名。尤其是下視丘、腦垂體、腎上腺這一條羊腸小徑。 今天為大家補充一點腦汁 (CSF) 吧!請看腦垂體腎上腺協奏曲~ (1) 下視丘:分泌CRH (Corticotropin-releasing hormone),作用在腦垂體前葉。 (2) 腦垂體:分泌ACTH (Adrenocorticotropic hormone),作用在腎上腺。 (3) 腎上腺:分泌糖質類固醇,作用在該作用的地方。 糖質類固醇的作用可以分為: (1) 糖質類固醇作用:促進糖質新生、刺激脂肪分解、抗發炎,在大腦還可以影響生理時鐘,族繁不及備載。 (2) 離子固醇作用:與體內重要電解質,鈉 (sodium) 的恆定有關。 “糖質類固醇萬用比較表” ▲糖質固醇萬用比較表,效價換算基本功。 臨床上常用的類固醇藥品,快問快答:
誰沒有離子固醇作用? 答案是:Dexa 與 Beta- methasone 常用的Prednisolone,效價是Cortisol的多少? 答案是4倍,但離子固醇作用只有Cortisol的0.8倍喔! 你可能也有興趣: ”[臨床藥學] 類固醇效價換算表,附抗發炎、礦物質作用圖“ “[臨床藥學] 報告用大圖:類固醇引起的骨質疏鬆,來的又快又猛” [臨床藥學] 報告用大圖:類固醇引起的骨質疏鬆,來的又快又猛長期使用類固醇是造成骨質疏鬆 (osteoporosis) 的常見原因之一,為什麼使用類固醇會造成骨骼問題呢?
編按:長期定義不一,美國風濕醫學會 (ACR)為使用Prednisone 7.5 mg至少三個月,美國國家骨質疏鬆基金會為5 mg至少三個月。 "類固醇對骨質影響又快又狠" (1) 造成骨細胞 (osteocyte) 細胞凋亡 (apoptosis),影響骨骼強度,且骨骼強度下降經常發生在骨質密度 (bone mineral density) 降低"前"。 (2) 縮短成骨細胞、延長蝕骨細胞存活時間,長期使用類固醇時,骨骼蝕骨細胞數目通常不變 (初期可能是增加),但成骨細胞數目是顯著降低的。 嚴重:國外研究,長期使用類固醇病人,約有30%~50%骨折。 快速:骨折風險在開始類固醇治療的頭三個月就快速上升。 量低:曾有研究報導,低到每天2.5至7.5 mg的prednisolone就可以顯著增加髖骨、脊椎骨風險。 "避免類固醇引起骨質問題訣竅在這裡" (1) 攝取足夠鈣質 (每天至少1000 mg)、維生素D (成人每天5 mcg、50歲以上10 mcg)。 mg = 毫克、mcg = 微克 (2) 使用雙磷酸鹽類藥品 (口服順應性差,靜脈注射每年注射一次就夠)。 (3) 持續追蹤骨質密度,每年一次。 資料來源:Glucocorticoid-Induced Bone Disease. [臨床藥學] 類固醇效價換算表,附抗發炎、礦物質作用圖醣質類固醇 (glucocorticoids) 是臨床上最常用的抗發炎藥品 (anti-inflammatory drugs),每一本藥理學教科書裡面都有這張圖,「類固醇效價轉換表」變!
Prednisone跟Dxeamethasone劑量如何轉換呢?請看我們的報告用大圖! “短效、中效、長效分清楚” 短效 (作用1~12小時):Hydrocortisone、Cortisone (最接近人體固醇結構) 中效 (作用12~36小時):Prednisone、Prednisolone 長效 (作用36~55小時):Betamethasone、Dexamethasone 編按:這裡列出的是最常最常用的類固醇,其他較少使用或特殊用途的,就不在這裡詳述囉! “抗發炎、礦物質大不同” 抗發炎,是我們使用這些藥品主要的原因,當然在特定情況下,我們也希望他們有「礦物質」作用,例如留鈉排鉀 (retain sodium, excrete potassium) 作用 “效價轉換要記牢” Hydrocortisone就是「1」、Prednisone/Prednisolone除以「4」、Methylprednisolone除以「5」、Betamethasone「25」、Dexamethasone「30」 例如:原本使用Hydrocortisone 100 mg,轉換為Betamethasone就是4 mg,以此類推喔! 編按:不同教科書表格內容略有差異,但差異不大,請安心使用 最後更新日期:2016/4/24 6/22/2018 157.[臨床藥學] 類固醇比較表、腦垂體腎上腺協奏曲,內分泌苦手者快看 (HPA AXIS AND COMPARISON OF CORTICOSTEROIDS)Read Now[臨床藥學] 類固醇比較表、腦垂體腎上腺協奏曲,內分泌苦手者快看 (HPA AXIS AND COMPARISON OF CORTICOSTEROIDS)▲腦垂體、下視丘、腎上腺這三位一體的重要路徑,掌握人體多項生理功能生殺大權。 內分泌超難!! 真的是榮登"看十次忘十次"排行榜第一名。尤其是下視丘、腦垂體、腎上腺這一條羊腸小徑。 今天為大家補充一點腦汁 (CSF) 吧!請看腦垂體腎上腺協奏曲~ (1) 下視丘:分泌CRH (Corticotropin-releasing hormone),作用在腦垂體前葉。 (2) 腦垂體:分泌ACTH (Adrenocorticotropic hormone),作用在腎上腺。 (3) 腎上腺:分泌糖質類固醇,作用在該作用的地方。 糖質類固醇的作用可以分為: (1) 糖質類固醇作用:促進糖質新生、刺激脂肪分解、抗發炎,在大腦還可以影響生理時鐘,族繁不及備載。 (2) 離子固醇作用:與體內重要電解質,鈉 (sodium) 的恆定有關。 “糖質類固醇萬用比較表” ▲糖質固醇萬用比較表,效價換算基本功。 臨床上常用的類固醇藥品,快問快答:
誰沒有離子固醇作用? 答案是:Dexa 與 Beta- methasone 常用的Prednisolone,效價是Cortisol的多少? 答案是4倍,但離子固醇作用只有Cortisol的0.8倍喔! 你可能也有興趣: ”[臨床藥學] 類固醇效價換算表,附抗發炎、礦物質作用圖“ “[臨床藥學] 報告用大圖:類固醇引起的骨質疏鬆,來的又快又猛” |
Details
[目錄]
作者寫一些關於自己的事。不必花俏,簡單描述即可。 封存檔類別
|