2018年ADA糖尿病治療標準【2018 ADA 糖尿病診療標準! 】 11個更新重點總結,附原文下載~ Section 1 2017版指南中,Section 1的名稱為《Promoting Health and Reducing Disparities in Populations》,在2018版指南中,為了更好突出其主題,名稱發生了改變,變成了《Improving Care and Promoting Health in Populations》 。 該部分加入了一個新推薦 :使用可靠的數據指標以評估和改善糖尿病診療的質量和降低成本。 增加了遠程醫療在糖尿病診療中的應用的內容。 Section 2.糖尿病的分類和診斷 最近有證據顯示,由於血紅蛋白變異體、檢測干擾和紅細胞相關疾病等問題,A1C測量存在潛在的局限性,在這部分新增加了推薦,用以闡明在這些特殊情況下,如何合理使用A1C檢測。 A1C和血糖水平的結果明顯不一致時,應懷疑血紅蛋白變異體(血紅蛋白病)干擾A1C檢測的可能,應該考慮使用不會受到干擾的檢測方法,或者通過血糖標準來診斷糖尿病。 在紅細胞更新加快的情況下,例如鐮狀細胞病,孕期,血液透析,近期失血或輸血,或者促紅細胞生成素治療,應該只使用血糖標準來診斷糖尿病。 檢測兒童和青少年糖尿病前期和2型糖尿病的推薦發生了改變:建議對超重或肥胖、以及有其他糖尿病危險因素的青少年進行檢測。 針對移植後糖尿病的降糖治療,增加了目前研究的證據。 Section 3.綜合醫學評估和合併症評估 描述綜合醫學評估的組成部分的表格(詳見原文表3.1) ,被重新進行了設計和組織,納入了初診和隨訪就診時這些組成部分的進行頻率。 在患者為中心的溝通中,關於語言選擇的重要性增加了文字描述。 在合併症部分, 增加了胰腺炎 ,包括一項新推薦:患有內科難治性慢性胰腺炎的患者,需要進行全胰切除術,應考慮自體胰島移植以預防術後糖尿病。 增加了一項推薦:有性腺功能減退症狀和體徵的糖尿病男性患者,考慮檢查血清睾酮水平 Section 4.生活方式管理 對“營養”部分增加了更多解釋,用以闡明ADA的推薦,即不存在普適性的最理想的宏量營養素分佈,飲食計劃應該個體化。 低碳水化合物飲食在糖尿病患者中的作用,增加了文字描述。 Section 5.預防或延緩2型糖尿病 使用二甲雙胍預防糖尿病的推薦被重新編寫,以更好地反應來自“糖尿病預防計劃”的數據。 在2017指南中,推薦是這樣的:對於糖尿病前期患者,特別是那些BMI≥35kg/m2,年齡<60歲,有GDM史的女性,和/或儘管進行了生活方式乾預但A1C仍然升高的患者,應該考慮使用二甲雙胍治療來預防2型糖尿病。 在2018指南中,去掉了“和/或儘管進行了生活方式乾預但A1C仍然升高的患者”這句話。 Section 6.血糖目標 基於新的數據,在1型糖尿病患者中進行動態血糖監測(CGM)的推薦不再局限於≥25歲 ,而是擴大到了血糖未達標的所有成人( ≥18歲 )。 這個章節增加了A1C在特定人群中局限性的擴大性討論。 為了明確低血糖的分類,低血糖(level 1)被重新命名為“低血糖預警值( hypoglycemia alert value )≤70mg/dL”,之前的版本為“血糖預警值(glucose alert value) ≤70mg/dL ”。 Section 8.控制血糖的藥物治療 為了體現最近的CVOT試驗的數據,2型糖尿病患者的降糖治療新增加了推薦:動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)患者應該以生活方式管理和二甲雙胍起始治療,在考慮藥物特異性和患者因素後,加入一種被證明可降低主要心血管事件和/或心血管死亡率的藥物。 降糖治療的流程(原文的圖8.1)進行了更新,納入了上述最新的ASCVD推薦。 新增加了一個表格(原文的表8.1) ,總結了降糖藥物的特異性和患者因素。 圖8.1和表8.1意在共同指導降糖藥物的選擇。 修改了表8.2,重點討論美國降糖藥物的藥理學和作用機制。 Section 9.心血管疾病和風險管理 新增加了一項推薦:所有患糖尿病的高血壓患者應該在家測量血壓,以幫助識別隱匿性高血壓或白大衣高血壓,同時還可改善用藥行為。 新增加了一個圖(原文的圖9.1) ,針對糖尿病和高血壓患者的降壓治療推薦。 新增加了一個表(原文的表9.1) ,總結了強化vs標準降壓治療策略的研究。 對於頑固性高血壓患者,增加了一個推薦:考慮鹽皮質激素受體拮抗劑治療 。 血脂管理的推薦進行了修改,基於兩大類進行了危險分層:已有ASCVD和沒有ASCVD。 由於研究表明老年人vs中年人相似的益處,推薦統一了40-75歲和>75歲無ASCVD的糖尿病患者,使用中等強度的他汀。 為了與新型降脂藥物的最新數據相一致,指南修改了一項推薦,有ASCVD的糖尿病患者,LDL-C≥70mg/dL,儘管已服用了最大耐受劑量的他汀,針對增加非他汀類降脂治療提供了更多指導。 Section 10.微血管並發症和糖尿病足 納入了急性腎損傷的新內容。 討論了特定降糖藥物對於腎臟疾病延緩和進展的影響,參考了將腎臟效應作為次要結局的CVOT試驗的數據。 增加了一項新推薦:玻璃體內註射抗血管內皮生長因子,不劣於傳統標準治療即全視網膜激光光凝治療,因此也可用於增殖性糖尿病視網膜病變患者,以降低視力喪失的風險。 增加了一個新內容:描述了高壓氧治療糖尿病足潰瘍的各種證據。 Section 11.老年人 新增加了三項推薦:強調了老年人個體化藥物治療的重要性,以降低低血糖風險,避免過度治療,盡可能簡化複雜的治療方案。 Section 12.兒童和青少年 為了讓這部分更加全面,並能反映最近出現的糖尿病新技術,對於兒童和青少年1型糖尿病的治療新增加了推薦,包括強化胰島素治療方案,血糖自我監測,CGM和自動胰島素輸送系統。 關於估計腎小球濾過率的推薦被刪除,因為其在青少年中的估計方法不太準確。 Section 13.妊娠期糖尿病 新增加了一項推薦,強調胰島素是妊娠期1型和2型糖尿病的首選。 基於新證據增加了一項推薦:1型和2型糖尿病女性,在早期妊娠結束時開始服用低劑量阿司匹林,以降低先兆子癇的風險。 http://clinical.diabetesjournals.org/content/diaclin/early/2017/12/07/cd17-0119.full.pdf http://clinical.diabetesjournals.org/…/07/cd17-0119.full.pdf
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1.前往台灣---從台灣出發 2.過年吃喝藥知道的交互作用 3.2018年ADA糖尿病治療標準 4.2017年最新JAMA研究 5.抗癲癇藥物治療 6.抗愛滋藥物有哪些藥物交互作用? 7.哪些藥物可能引起血管性水腫? 8.葛根湯與感冒 9.易混淆中藥 : 升麻與漏蘆 10.Statin藥品轉換一定藥知道! 11.ACC/AHA 血脂治療指引 12.Statin 降血脂藥物比較 13.冠脂妥假冒事件 14.中藥學堂 : 易與鴨膽子混誤用藥材 15.常見中藥材食用注意事項 16.心房顫動治療的目標 17.一張圖, 秒懂急性腎衰竭 18.一張圖, 秒懂電解質如何治療 19.C肝新藥明年納健保 符合5條件優先吃 20.懷孕時期抗生素的選用 21.DPP-4 inhibitor 22.流感和感冒不同 打疫苗時搞清楚這7題 23.骨質疏鬆症的藥物治療 24.一張圖看懂致癌風險! WHO : 香腸火腿要少吃 25.ACEI 類藥品的副作用 26.胃好酸! 台灣逆流性食道炎 高居亞州之冠 27.台灣常見急性毒藥中毒 28.荷爾蒙治療常見問題及其因應之道 29.臨床藥學 Dopamine 30.一張圖, 秒懂B 型肝炎治療 31.一張圖, 秒懂安眠藥的差異 32.[臨床藥學]痛風藥物臨床考量(二) 33.[臨床藥學]痛風藥物治療 34.降尿酸藥物Febuxostat健保8/1放寬給付規定 35.愛滋病預防與治療 36.淺談骨質疏鬆症的治療藥物 37.骨質疏鬆藥物健保給付的基本原則 38.可能引起意識絮亂的藥物 39.傷口處理5迷思! 易引發蜂窩性組織炎恐致命! 40.神經痛的治療藥物 41.Tiny-Notes 糖尿病的治療原則 42.臨床醫藥專欄! 藥師限定! 43. 作者寫一些關於自己的事。不必花俏,簡單描述即可。 封存檔類別 |