降尿酸藥物febuxostat 健保8/1起放寬給付規定鑑於部分高尿酸血症的患者會合併尿路結石或尿酸性腎結石,為避免其病情繼續惡化,中央健康保險署近日決定,自105年8月1日起放寬febuxostat之藥品給付規定,凡有尿酸性尿路結石或尿酸性腎結石之慢性痛風病人,可第一線使用febuxostat。預計有2,500名痛風患者因此受惠。 痛風是血中尿酸濃度過高,引起尿酸結晶於關節沉積的一種發炎性疾病,高尿酸血症(血尿酸值> 7.0 mg/dL)雖然不一定會產生痛風症狀,但其為導致痛風的主要因素,而且血中尿酸濃度越高,持續時間越長,產生痛風的機會就越高。痛風雖然好發於中年男性,但臨床醫師也發現,罹患痛風的年齡層有年輕化趨勢,有不少大學生就飽受痛風所苦。 健保署表示,febuxostat為近幾年上市之降尿酸藥物,屬於黃嘌呤氧化?選擇性抑制劑 (xanthine oxidase inhibitor, XOI),可抑制尿酸合成,進而降低血清尿酸濃度。唯其療程費用較其他同類藥品高,該署前於101年4月1日納入給付,其原給付規定為需曾使用過降尿酸藥物benzbromarone治療反應不佳,或為慢性腎臟病或肝硬化之痛風病人,方可使用febuxostat。 不過,經相關醫藥專家建議,部分痛風病患具尿路結石、腎結石,並非本身腎功能不佳,若規定需先使用benzbromarone降低血液尿酸值,因會增加尿液中尿酸的量,反而可能加重腎結石及尿路結石嚴重度,因而傷害腎功能,有增加腎臟病變之虞;加上衛生福利部已公告修訂含benzbromarone成分藥品之中文仿單內容,將「尿酸性腎臟結石」列為使用禁忌症。 因此,健保署將自105年8月1日起放寬febuxostat之藥品給付規定,讓本身已罹患痛風且合併尿酸性尿路結石或尿酸性腎結石之患者,可第一線使用febuxostat。該藥每顆健保給付價為24元,患者每日用藥0.5~1顆,以每日平均藥費18元、每人每年平均用藥天數為90天計算,費用支出約增加4百多萬元。 根據中華民國風濕病醫學會提供本土流行病學、國內外文獻資料,以及健保申報資料分析結果推估,這項放寬給付規定,約有2,500名患者受惠。 許多臨床證據已證實,高尿酸血症是心肌梗塞的危險因子,而且痛風與心血管疾病、腎臟病變有高度的「共病」現象,但目前國人普遍只注意到血壓、血糖及膽固醇三高的問題,反而忽略尿酸異常所造成的健康危害。另外,至今有許多民眾誤以為尿酸是要驗尿,其實必須抽血才知;也有不少尿酸偏高的病患以為沒有關節腫脹疼痛的症狀就不必吃藥,或擔心吃藥會傷腎,以致延誤病情。 健保署提醒有高尿酸血症的患者,平常應做好生活型態的調整,嚴格減少富含普林(purine)的肉類、海鮮、啤酒等食物的攝取,並遠離含果糖飲料。健保已給付能有效控制病情之多種藥物,如在急性發作期使用之秋水仙素(colchicine)、非類固醇消炎止痛藥,以及慢性不發作時期使用之降尿酸藥物,如allopurinol, benzbromarone, probenecid, sulfinpyrazone, febuxostat等。
衛生福利部中央健康保險署
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