傷口處理5迷思!易引發蜂窩性組織炎恐致命!【傷口處理5迷思!易引發蜂窩性組織炎恐致命!】 您還用雙氧水、酒精和碘酒處理局部外傷嗎?其實,很可能愈搞愈糟,輕則傷口癒合慢,留下疤痕,重則導致蜂窩性組織炎,甚至敗血症! 根據衛福部統計,民國101年外傷患者門診、住院人數約有1,135萬人,有153萬人是因開放性傷口及血管損傷而就醫。有些患者的傷口出院後需自行換藥,但該怎麼處理呢?振興醫院整形外科主任陳綱華說,正確的傷口處理方式為,先以食鹽水沖傷口,再用優碘(雙氧水)消毒,接著以食鹽水沖掉優碘(雙氧水),最後以敷料蓋住傷口,重要的是傷口一定要保持濕潤,傷口才會好的快。不過,許多民眾對於傷口處理程序及保護傷口概念,卻不正確。 陳綱華主任臚列國人常犯的傷口處理五大錯誤包括: ❶ 用雙氧水或酒精消毒傷口:這並不完全正確,因為消毒水如雙氧水、優碘…都會破壞肉芽組織,減少白血球活性、減低皮膚細胞的再生能力,均會造成皮膚的傷害,而延遲傷口癒合。如一定要用,在擦過優碘後,不可直接包紮,應以生理食鹽水沖洗乾淨再包紮。 ❷ 傷口要保持乾燥:其實這是錯誤的認知,因為當皮膚表層細胞游移增生時,若遇到結痂,則皮層細胞難以移動,傷口癒合時間變長。若傷口在適度濕潤的環境下其細胞再生能力與游移速度較快,因此傷口要使用敷料讓其保持適當的濕潤。且醫界公認,濕傷口好的速度,比乾燥傷口快約1.5倍。 ❸ 傷口結痂代表將痊癒:當皮膚表層細胞游移增生時,若遇到結痂,則皮層細胞難以移動,傷口癒合時間變長,容易導致疤痕。 ❹ 傷口搔癢代表將痊癒:搔癢可能意味著對繃帶或藥物過敏,也可能代表傷口在感染 ❺ 傷口包繃帶且不用勤換藥:傷口須依照其嚴重程度及分泌物多寡,決定換藥次數,非感染的表淺傷口,不需每天換藥或一天換多次藥,不正確的過度換藥可能增加傷口感染風險,傷口要靠皮膚的上皮細胞再生而治癒,使用紗布或OK繃,這些敷料容易吸收細胞成長因子黏液,阻礙傷口的復原。 陳綱華醫師指出,傷口癒合階段可分為, 止血期→ 炎症期→ 增生期→ 成熟期 。傷口在炎症期須保持傷口乾淨,並使用食鹽水清理即可,此時期約需3至5天;增生期時,應該保持傷口的濕潤,若傷口是乾淨無感染且滲液不多時,也不用一直換藥,此時期約需28天;成熟期時,須保護新增生的組織,防止肥厚性疤痕增生,對於蟹足腫的預防也有相當幫助。 人工皮為封閉性敷料,成分包括hydrocolloid、alginate等。Vita使用的人工皮雖然價格較昂貴,但提供傷口較合適的修復環境,有效將傷口完全與外界隔絕,大大降低了傷口二度傷害,且不結痂。陳綱華補充表示,如果是大型傷口、深度傷口、感染性傷口、以及傷口周圍皮膚脆弱或是傷口不平整,並不適合使用人工皮,反而應該盡速就醫,請專業醫師協助處理,較為妥當。
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可能引起意識絮亂的藥物【可能引起意識絮亂的藥物】 王筱萍/三軍總醫院臨床藥學部藥師 疑似瞻妄發生時,首先須透過家人、照護者和其他醫療人員了解病人的病史和近兩周內的心智狀態,審視病人的藥歷,包括成藥和中藥。文獻資料顯示曾引起瞻妄的藥品如表一。藥品評估著重於近期新加入的藥品和藥物交互作用,以及病人是否有飲酒、使用鎮靜藥物,當突然停止使用這些藥物時,患者也可能會因為戒斷,產生瞻妄症狀。應分析病人是否存在引起瞻妄的潛在因子,同時進行簡易的意識評估,綜合判斷後,診斷病人發生譫妄原因,據此進行治療。 瞻妄之治療主要針對急症如感染(敗血、尿道及呼吸道感染)或代謝性疾病進行處理,校正病人水分和電解質異常狀態;鼓勵家人參予照護;避免使用約束帶,維持病人活動安全及正常睡眠周期,於白天多活 動,讓病人多接受明亮光線照射,其他還包括藥物調整。減少或移除易引起精神樣藥物如抗膽鹼性、鎮靜或安眠藥物以及鴉片類藥物使用,若病人有嚴重焦慮或精神病樣症狀則需進行藥物治療。過去一些觀察型研究結果顯示,初期口服或肌肉注射低劑量 (0.5-1.0 mg) haloperidol可能是 有效的。 Haloperidol主要作用機轉是拮抗大腦皮質上的多巴胺(D2) 受體及阻斷黑質紋狀體D2路徑和乙醯膽鹼去抑制作用(disinhibition), 雖然如此,但以haloperidal治療瞻妄,證據力仍不足,且當劑量太高時 (>4.5 mg/d),容易發生錐體外路徑症狀,帕金森氏症患者應避免使用。另外,瞻妄也可嘗試投予非典型抗精神病劑(atypical antipsychotics),如 olanzapine、quetiapine,可縮短瞻妄發生的時間。 譫妄可能需要幾個星期或幾個月才能完全恢復。譫妄發作可能會影響阿茲海默症患者疾病的過程,可能會增加短期或長期的死亡率。正視病人的精神症狀表現,明確的診察及處理,是治療過程中不可忽視的一 環。
http://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1965/1965-5-2.htm 骨質疏鬆藥物健保給付的基本原則唯有已經發生因骨鬆而導致骨折的病人才有機會使用健保給付的骨鬆藥,換句話說,健保局不給付預防性的骨質疏鬆症。 更明確的說法如下,對大部分的骨鬆藥而言,需要滿足以下的條件: (1) 如果您的骨質密度檢查 T score的值小於等於-2.5,則需要再加上一處以上的脊椎或髖部骨折。 (2) 如果您的骨質密度檢查 T score的值小於-1(包含-1)卻大於-2.5,則需有兩處以上的脊椎或髖部骨折。 還有一個加強豪華版的骨鬆藥,叫FORTEO骨穩,由於藥理機制與眾不同,藥價相當高,所以健保給付有特別規定: <1> 男性或大於55歲之停經婦女 <2> 骨質密度檢查 T score的值小於等於-3 <3> 兩處以上的脊椎或髖部骨折 <4> 使用其他藥物無法忍受其副作用或 使用其他藥物一年後又發生另一處的骨折 PS:由於健保規定隨時變動,藥物使用時請以最新版為主 您已經開始骨質疏鬆卻沒有辦法用健保的骨鬆藥時,還是請您找醫師,來評估是否需要自費施打,保養骨質,避免骨折。 近期研究發現長期使用calcitonin有增加癌症發生之疑慮,為確保病人用藥安全,食管署經蒐集彙整國內、外相關臨床使用療效及安全性相關資料,召開專家委員會議討論,評估結果如下:
(一) 含該成分鼻噴劑型藥品:長期使用可能有增加發生癌症之風險,且於降低停經後婦女發生骨折之治療效益仍有疑慮,國內亦已有其他藥物可選擇,其安全性再評估未獲通過。 (二) 含該成分針劑劑型藥品:刪除「停經後引起的骨質疏鬆」之適應症,至於「骨骼的帕哲特氏病」之使用,於限縮其使用範圍後,其臨床效益仍大於風險,惟僅限於在其他替代療法無效或不適合時才可使用,且應以最低有效劑量治療及最短治療期間為原則,另使用於「高血鈣危象」,因以短期治療為主,其風險不大,故予以維持。 淺談骨質疏鬆症的治療藥物【淺談骨質疏鬆症的治療藥物】 骨質疏鬆症的處方藥物有以下兩類: 1.抗溶蝕性藥物(antiresorptive drugs),如雙磷酸鹽類(bisphosphonates)、抑鈣激素(calcitonin)、雌激素(Estrogen)、選擇性雌激素受體調節劑(selective estrogen receptor modulators, SERMs)和RANK ligand (RANKL抑制劑); 2.同化性藥物(anabolic drugs),如副甲狀腺素(parathyroid hormone, PTH)。抗溶蝕性藥物的作用機制在於減緩骨質流失,同化性藥物則是加速骨質的生成。
隨著人類壽命的延長,骨質疏鬆症的患者也隨之增多,尤其是白種人和黃種人更易遭受此病的威脅。 愛滋病預防與治療【愛滋病預防與治療】 台灣愛滋病學會 整理 愛滋病的治療與預防研究日新月異。從今年6月開始,WHO、美國愛滋病學會 (IAS-USA) 以及美國衛生福利部 (DHHS) 紛紛更新指引。大家看了是不是覺得很頭痛呢?小編在這裡為大家把重點整理出來,還有精美表格供大家比較噢~ WHO: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/en/ 重點在於把2015年有關於治療與預防獨立的建議正式納入2016年的精裝本指引,包括了不論CD4數量所有人皆建議治療、第一線用藥加入了DTG和較低劑量EFV400、以及建議口服暴露前預防性投藥。 IAS-USA: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2533073 美國愛滋病學會兩年一次更新的指引雖然相較比較沒有那麼實用,不過也具有指標的意義。今年的重點在於不論CD4數量所有人皆建議治療、將初次用藥感染者的第一線建議藥物組合簡化為嵌入酶抑制劑 (InSTI)為主的組合,正式建議病毒量穩定測不到的感染者不需要給予禽類分枝桿菌 (MAC) 的初級預防、以及納入暴露前 (PrEP) 與暴露後(PEP)預防性投藥的建議。 DHHS: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines
每年都更新一次的美國衛生福利部指引堪稱是愛滋病指引界的法拉利,對於最新發表研究結果的更新速度讓其他指引望其項背,所以相較之下今年的改變並不多。最大的差異是在第一線用藥的建議組合納入新一代核苷酸反轉錄酶抑制劑 TAF 的研究結果、以及針對其他藥物副作用的更新。 超級感恩 台灣愛滋病學會 整理製作!!! 降尿酸藥物febuxostat 健保8/1起放寬給付規定鑑於部分高尿酸血症的患者會合併尿路結石或尿酸性腎結石,為避免其病情繼續惡化,中央健康保險署近日決定,自105年8月1日起放寬febuxostat之藥品給付規定,凡有尿酸性尿路結石或尿酸性腎結石之慢性痛風病人,可第一線使用febuxostat。預計有2,500名痛風患者因此受惠。 痛風是血中尿酸濃度過高,引起尿酸結晶於關節沉積的一種發炎性疾病,高尿酸血症(血尿酸值> 7.0 mg/dL)雖然不一定會產生痛風症狀,但其為導致痛風的主要因素,而且血中尿酸濃度越高,持續時間越長,產生痛風的機會就越高。痛風雖然好發於中年男性,但臨床醫師也發現,罹患痛風的年齡層有年輕化趨勢,有不少大學生就飽受痛風所苦。 健保署表示,febuxostat為近幾年上市之降尿酸藥物,屬於黃嘌呤氧化?選擇性抑制劑 (xanthine oxidase inhibitor, XOI),可抑制尿酸合成,進而降低血清尿酸濃度。唯其療程費用較其他同類藥品高,該署前於101年4月1日納入給付,其原給付規定為需曾使用過降尿酸藥物benzbromarone治療反應不佳,或為慢性腎臟病或肝硬化之痛風病人,方可使用febuxostat。 不過,經相關醫藥專家建議,部分痛風病患具尿路結石、腎結石,並非本身腎功能不佳,若規定需先使用benzbromarone降低血液尿酸值,因會增加尿液中尿酸的量,反而可能加重腎結石及尿路結石嚴重度,因而傷害腎功能,有增加腎臟病變之虞;加上衛生福利部已公告修訂含benzbromarone成分藥品之中文仿單內容,將「尿酸性腎臟結石」列為使用禁忌症。 因此,健保署將自105年8月1日起放寬febuxostat之藥品給付規定,讓本身已罹患痛風且合併尿酸性尿路結石或尿酸性腎結石之患者,可第一線使用febuxostat。該藥每顆健保給付價為24元,患者每日用藥0.5~1顆,以每日平均藥費18元、每人每年平均用藥天數為90天計算,費用支出約增加4百多萬元。 根據中華民國風濕病醫學會提供本土流行病學、國內外文獻資料,以及健保申報資料分析結果推估,這項放寬給付規定,約有2,500名患者受惠。 許多臨床證據已證實,高尿酸血症是心肌梗塞的危險因子,而且痛風與心血管疾病、腎臟病變有高度的「共病」現象,但目前國人普遍只注意到血壓、血糖及膽固醇三高的問題,反而忽略尿酸異常所造成的健康危害。另外,至今有許多民眾誤以為尿酸是要驗尿,其實必須抽血才知;也有不少尿酸偏高的病患以為沒有關節腫脹疼痛的症狀就不必吃藥,或擔心吃藥會傷腎,以致延誤病情。 健保署提醒有高尿酸血症的患者,平常應做好生活型態的調整,嚴格減少富含普林(purine)的肉類、海鮮、啤酒等食物的攝取,並遠離含果糖飲料。健保已給付能有效控制病情之多種藥物,如在急性發作期使用之秋水仙素(colchicine)、非類固醇消炎止痛藥,以及慢性不發作時期使用之降尿酸藥物,如allopurinol, benzbromarone, probenecid, sulfinpyrazone, febuxostat等。
衛生福利部中央健康保險署 【臨床藥學】痛風藥物治療【臨床藥學】痛風藥物治療 降尿酸藥物依作用機轉分為三類,分別為:(1)抑制尿酸合成藥物,如allopurinol及febuxostat;(2)增加尿酸排除藥物,如benzbromarone、sulfinpyrazone及probenecid;(3)尿酸分解,如pegloticase。根據美國風濕病學會建議, allopurinol或febuxostat為第一線治療藥物,如果病人有無法忍受的副作用或禁忌症,可考慮使用增加尿酸排除藥物。 Allopurinol使用需先以較低劑量開始,有腎臟功能受損者需減量使用,於2至5週間可慢慢提高劑量至控制尿酸目標值,使用期間需密切監測其副作用,如:肝腎功能不良、藥物過敏包括罕見但嚴重的史帝文生症候群或毒性表皮溶解症,致死率高達20~25%。根據研究,具有HLA–B*5801基因型患者有較高的機會產生嚴重過敏反應,而 約6~12%亞洲人帶有此基因,因此建議使用allopurinol之前可先檢測本身是否帶有此基因型,但目前健保並沒有給付此檢驗。 Febuxostat雖是xanthine oxidase inhibitor,但不是嘌呤類似物,在任何時期的慢性腎衰竭皆不用調整劑量;目前健保只針對對allopurinol或benzbromarone產生過敏或無效的病人進行給付。 促進尿酸排除藥物皆是弱有機酸,與尿酸競爭近端腎小管的尿酸-氫離子通道,減少尿酸重新吸收至體內的機會。這類藥品需注意可能產生尿路結石的情況,因此服用藥物期間,需注意飲水、減少尿路結石的情況發生。另外,這些藥品在腎功能不佳時,如probenecid在Ccr<50 ml/min、benzbromarone在Ccr<20 ml/min時,應避免使用。常見副作用為腸胃不適、腹瀉或尿路結石;常見交互作用為probenecid可能增加penicillin類的抗生素的濃度。 如果以上兩種藥物都無法使尿酸達到目標值且症狀仍持續,可將xanthine oxidase inhibitors合併排除尿酸藥物使用。 http://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1800/1800-5-3.htm 【臨床藥學】痛風藥物治療 尿酸降低可能會使痛風復發,因此通常會再加上預防復發的藥物,第一線會先投予低劑量colchicine,建議使用劑量為 0.5mg QD~BID或低劑量NSAIDs,如:naproxen 250 mg BID(證據較低);第二線治療方式可以給予prednisone或prednisolone 10 mg/day,但長期使用仍需注意,需評估其利弊。預防復發的藥物使用時間端看症狀而定,如果仍有持續痛風活動,如超過一處以上的痛風石、反覆急性痛風發作或慢性痛風石關節炎等情況或(且)合併尿酸濃度仍無法控制至目標值,仍須繼續服用並監測藥物副作用;但如果都沒有上述這症狀,建議可以繼續使用六個月;但若尿酸濃度已達到目標值,可考慮只使用三個月(證據力較弱)。 痛風是現代文明病之一,與飲食習慣改變有相當程度的關聯性,因此預防痛風發作,需注意病人飲食習慣調整,除外,良好的服藥配合度也是預防痛風發作重點之一, 一旦痛風發作,藥物及非藥物治療對於病人可有效降低痛風所帶來的身體不適及個人生活品質的提升。 http://www.taiwan-pharma.org.tw/weekly/1800/1800-5-3.htm 文╱蘇俊中
三軍總醫院 臨床藥學部藥師 1. Michael A Becker. Treatment of acute gout and prevention of recurrent gout. UpTodate. Sep 2012. 2. Khanna D et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1431-61 3. Chuang SY, Lee SC, Hsieh YT, Pan WH. Trends in hyperuricemia and gout prevalence: Nutrition and Health Survey in Taiwan from 1993-1996 to 2005-2008. Asia Pac J Clin Nutr. 2011;20(2):301-8. 【臨床藥學】痛風藥物臨床考量 (二)急性痛風關節炎通常發生在持續高尿酸血症數年之後。發作時在關節上會有紅腫熱痛的情況,於12~24小時內會感覺相當疼痛,若未進一步治療,疼痛感會在數天甚至數個禮拜內緩解 80%病人於第一次發作時,僅侵犯一處關節,通常是在腳大拇指的第一個關節或膝關節,其餘病人則可能有多處關節受到侵犯,然而多關節痛風發作也常發生在多次痛風發作、未積極進行痛風治療、緩解期短及有可碰觸的痛風石的病人。另外,要提醒的是,由於關節如腕、指、踝或肘關節都可能會沈積尿酸結晶,因此從症狀上有時與退化性關節炎或類風濕性關節炎難以區別,另外約有12~43%急性痛風發作的病人,當時尿酸濃度是正常的,推斷可能與先前服用降尿酸藥品有關。 在急性痛風發作24小時內使用藥物治療,可以減少疼痛持續時間,本身已使用降尿酸藥品者,發作時仍可繼續使用,然發作前沒有使用降尿酸藥品,則不建議使用,因為當尿酸濃度波動過大,可能會引起急性痛風發作。臨床上根據疼痛的程度,治療藥物亦有所不同;如果是輕至中度疼痛,可以考慮僅使用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)、類固醇或秋水仙素(colchicine)等其中任一藥物治療,除外,也可以輔以冰敷減少紅腫產生的不適。假如在24小時內疼痛分數改善程度沒有小於原本分數的20%或超過24小時後疼痛分數改善程度仍小於50%,需考慮替換藥物或合併其他類藥物治療。若是重度疼痛或侵犯多個關節,則考慮兩個藥物合併治療,如:NSIADs合併colchicine、類固醇合併colchicine或關節內類固醇注射合併NSAIDs或colchicine 幾乎所有NSAIDs對於急性痛風皆有消炎止痛的效果,但如果對以上非選擇性NSAIDs有無法忍受的副作用,如腸胃道不適或出血,可考慮使用COX-2非類固醇消炎止痛藥,如:etoricoxib或celeboxib,但celecoxib在高劑量下才有比較好的療效,使用時需將可能產生心血管方面的副作用納入考量。 Colchicine藉由減少嗜中性白血球吞噬尿酸結晶的方式來減少發炎發生,在發作36小時內使用可以達到最好的療效,目前使用方式有兩種,如先投予1.0 mg當做起始劑量,一個小時候投予0.5 mg,然後進行再次痛風的預防,常用劑量是0.5 mg BID至TID;第二種方法則是直接投予0.5 mg TID,最大劑量不超過2.0 mg/day。 Colchicine與其他藥物併用時易有交互作用發生,其會與CYP3A4或p-glycoprotein抑制劑如:clarithromycin、erythromycin、cyclosporine及disulfiram產生交互作用,因此併用時需降低colchicine使用劑量。 類固醇藉由消炎的作用來緩解急性痛風產生的不適。如果只有1~2個小關節發作,可以使用口服療法,無法達到療效時,可以使用關節內注射類固醇或肌肉注射並搭配口服類固醇。但如果是1~2個大關節發作,則直接使用關節內注射類固醇並搭配其他緩解急性痛風藥物使用,其劑量的使用方式則是依關節大小而定。 【不發作間歇期及慢性痛風石關節炎】 兩次急性痛風發作中間會有一段沒有症狀的時期,此期定義為不發作間歇期。這個期間變異性很大,但大部分治療良好的病人間歇期約有兩年。若未接受治療及預防再次痛風,不發作間歇期會縮短,並且會因痛風反覆發作,導致行動受限或發生多關節痛風關節炎且伴隨發燒等較嚴重的症狀。 慢性痛風石關節炎常發生在沒有接受長期治療的病人,於關節或軟組織下產生痛風石結節,而且大多已鈣化了。這種痛風石不會造成疼痛,但是可能使關節變形,進而使行動受限,甚至無法行走。第一次急性痛風發作至發生慢性痛風石關節炎時程大約12年,但只要積極治療仍可以減少痛風石產生。 為延長間歇期及減少痛風石關節炎產生,除了生活型態改變及治療會惡化痛風外,還要給予降尿酸藥物、NSAIDs或colchicine預防痛風再次發生。根據2012年美國風濕病學會建議,痛風合併痛風石、一年發生超過兩次急性痛風、慢性腎衰竭二期以上或有尿路結石病史,需給予降尿酸藥物治療。治療目標是將尿酸控制至少在6.0 mg/dl以下,如果症狀比較嚴重,如可碰觸或可見的痛風石,則尿酸值需控制在5.0 mg/dl以下。因尿酸濃度急遽下降可能會引發急性痛風,因此降尿酸藥物通常在急性痛風後兩個禮拜,症狀較緩和時使用。 降尿酸藥物依作用機轉分為三類,分別為: (1)抑制尿酸合成藥物,如allopurinol及febuxostat; (2)增加尿酸排除藥物,如benzbromarone、sulfinpyrazone及probenecid; (3)尿酸分解,如pegloticase。 根據美國風濕病學會建議, allopurinol或febuxostat之黃嘌呤氧化酶抑制劑(xanthine oxidase inhibitor)為第一線治療藥物,如果病人有無法忍受的副作用或禁忌症,可考慮使用增加尿酸排除藥物。 Allopurinol使用需先以較低劑量開始,有腎臟功能受損者需減量使用,於2至5週間可慢慢提高劑量至控制尿酸目標值,使用期間需密切監測其副作用,如:肝腎功能不良、藥物過敏包括罕見但嚴重的史帝文生症候群或毒性表皮溶解症,致死率高達20~25%。根據研究,具有HLA–B*5801基因型患者有較高的機會產生嚴重過敏反應,而 約6~12%亞洲人帶有此基因,因此建議使用allopurinol之前可先檢測本身是否帶有此基因型,但目前健保並沒有給付此檢驗。 Febuxostat結構屬於非嘌呤類黃嘌呤氧化酶抑制劑,在任何時期的慢性腎衰竭皆不用調整劑量;目前健保只針對對allopurinol或benzbromarone產生過敏或無效的病人進行給付。 促進尿酸排除藥物皆是弱有機酸,與尿酸競爭近端腎小管的尿酸-氫離子通道,減少尿酸重新吸收至體內的機會。這類藥品需注意可能產生尿路結石的情況,因此服用藥物期間,需注意飲水、減少尿路結石的情況發生。另外,這些藥品在腎功能不佳時,如probenecid在Ccr<50 ml/min、benzbromarone在Ccr<20 ml/min時,應避免使用。常見副作用為腸胃不適、腹瀉或尿路結石;常見交互作用為probenecid可能增加penicillin類的抗生素的濃度。 如果以上兩種藥物都無法使尿酸達到目標值且症狀仍持續,可將黃嘌呤氧化酶抑制劑合併排除尿酸藥物使用。 結論 尿酸降低可能會使痛風復發,因此通常會再加上預防復發的藥物,第一線會先投予低劑量colchicine,建議使用劑量為 0.5mg QD~BID或低劑量NSAIDs,如:naproxen 250 mg BID(證據較低);第二線治療方式可以給予prednisone或prednisolone 10 mg/day,但長期使用仍需注意,需評估其利弊。預防復發的藥物使用時間端看症狀而定,如果仍有持續痛風活動,如超過一處以上的痛風石、反覆急性痛風發作或慢性痛風石關節炎等情況或(且)合併尿酸濃度仍無法控制至目標值,仍須繼續服用並監測藥物副作用;但如果都沒有上述這症狀,建議可以繼續使用六個月;但若尿酸濃度已達到目標值,可考慮只使用三個月(證據力較弱)。 痛風是現代文明病之一,與飲食習慣改變有相當程度的關聯性,因此預防痛風發作,需注意病人飲食習慣調整,除外,良好的服藥配合度也是預防痛風發作重點之一, 一旦痛風發作,藥物及非藥物治療對於病人可有效降低痛風所帶來的身體不適及個人生活品質的提升。
藥師週刊第1798~1800期 一張圖,秒懂B 型肝炎治療第一線治療藥物: 1.Entacavir( 貝 樂 克 0.5mg/Tab & 貝 樂 克 1mg/Tab): 口 服 的 核 苷 酸 類 似 物(guanosine),初始建議劑量為 0.5mg/ 天,如患者已服用過 Lamivudine 產生抗藥性應調 . 整劑量為 1mg/ 天。腎功能不全的病人應依據腎功能調整劑量。懷孕分級為 C。 2.Tenofovir( 惠立妥 300mg/Tab):口服的核苷類似物 (acyclic),建議劑量為 300mg/ 天,目前尚無發現有抗藥性的情形,懷孕分級為 B 3.Pegylated interferon alpha(pIFN-α)( 長效型干擾素 )干擾素是一種抗增生性的醣蛋白針劑,作用為抗病毒、免疫調節,使用於治療慢性B 型肝炎已行之有年,目前尚無發現有抗藥性的情形發生。懷孕分級為 C。長效型干擾素 (pIFN-α) 已逐漸取代傳統的短效型干擾素 (IFN-α),因在短效型干擾素的結構加上一 PEG 分子後形成的長效型干擾素 (pIFN-α) 有較長的半衰期和較佳的生體可用率,可以一週只施打一次。 如何選擇治療藥物:
要選擇何種藥物當第一線的治療,首先要考量的是藥物的強度、安全性、抗藥性產生的機率、醫療費用及病人的喜好,有關各種抗病毒藥物的優缺點如表二,以干擾素而言,雖然長效型干擾素的效果比傳統型干擾素高得有限,但是由於其注射的方便性,若考慮干擾素治療時,一般仍建議採用長效型干擾素,至於口服抗病毒藥物治療,若考慮長期服用時,因為干安能有較高的抗藥性,一般不建議長期服用,短期的治療計劃則可,因此對大部份的病人而言,治療藥物的選擇包括長效型干擾素、干適能、貝樂克及喜必福,雖然合併療法可能是較邏輯的考量,但是如何合併 ( 同時或依序 ),選擇何種藥物以及合併多久等,則仍需進一步研究才清楚。 台中慈濟藥訊 林怡君 藥師 http://taichung.tzuchi.com.tw/archive/file/files/Drug_201502.pdf |
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1.前往台灣---從台灣出發 2.過年吃喝藥知道的交互作用 3.2018年ADA糖尿病治療標準 4.2017年最新JAMA研究 5.抗癲癇藥物治療 6.抗愛滋藥物有哪些藥物交互作用? 7.哪些藥物可能引起血管性水腫? 8.葛根湯與感冒 9.易混淆中藥 : 升麻與漏蘆 10.Statin藥品轉換一定藥知道! 11.ACC/AHA 血脂治療指引 12.Statin 降血脂藥物比較 13.冠脂妥假冒事件 14.中藥學堂 : 易與鴨膽子混誤用藥材 15.常見中藥材食用注意事項 16.心房顫動治療的目標 17.一張圖, 秒懂急性腎衰竭 18.一張圖, 秒懂電解質如何治療 19.C肝新藥明年納健保 符合5條件優先吃 20.懷孕時期抗生素的選用 21.DPP-4 inhibitor 22.流感和感冒不同 打疫苗時搞清楚這7題 23.骨質疏鬆症的藥物治療 24.一張圖看懂致癌風險! WHO : 香腸火腿要少吃 25.ACEI 類藥品的副作用 26.胃好酸! 台灣逆流性食道炎 高居亞州之冠 27.台灣常見急性毒藥中毒 28.荷爾蒙治療常見問題及其因應之道 29.臨床藥學 Dopamine 30.一張圖, 秒懂B 型肝炎治療 31.一張圖, 秒懂安眠藥的差異 32.[臨床藥學]痛風藥物臨床考量(二) 33.[臨床藥學]痛風藥物治療 34.降尿酸藥物Febuxostat健保8/1放寬給付規定 35.愛滋病預防與治療 36.淺談骨質疏鬆症的治療藥物 37.骨質疏鬆藥物健保給付的基本原則 38.可能引起意識絮亂的藥物 39.傷口處理5迷思! 易引發蜂窩性組織炎恐致命! 40.神經痛的治療藥物 41.Tiny-Notes 糖尿病的治療原則 42.臨床醫藥專欄! 藥師限定! 43. 作者寫一些關於自己的事。不必花俏,簡單描述即可。 封存檔類別 |